Vol.53 No.1 January 2005

原著・臨床

肺炎球菌性市中肺炎に対するtosufloxacin tosilate治療効果

河野　茂^1）, 柳原　克紀^1）, 斎藤　厚^2）, 健山　正男^2）, 松島　敏春^3）, 二木　芳人^4）, 渡辺　彰^5）, 朝野　和典^6）, 青木　信樹^7）, 新谷　博元^8）, 西　耕一^9）, 佐野　靖之^10）, 鈴木　直仁^10）, 杉浦　宏詩^11）, 酒井　茂利^12）, 飯塚　和弘^13）, 井田　隆^14）, 早川　啓史^15）, 橋爪　一光^16）, 立花　昭生^17）, 有田　健一^18）, 沖本　二郎^19）, 石田　直^20）, 河原　伸^21）, 多田　敦彦^22）, 谷向　健^23）, 渡邊　正俊^24）, 米山　浩英^25）, 松本　行雄^26）, 澤江　義郎^27）, 福田　正明^28）, 橋口　浩二^28）, 川村　純生^29）, 崎戸　修^30）, 井上　祐一^31）, 泉川　欣一^32）, 福島　喜代康^33）, 徳永　勝正^34）, 福田　安嗣^35）, 前田　篤志^36）, 金城　俊一^37）, 普天間　光彦^37）, 大城　元^38）, 伊良部　勇栄^39）, 東　正人^40）, 大山　泰一^41）, 久手堅　憲史^42）

^1）長崎大学医学部第二内科^＊, ^2）琉球大学医学部第一内科
^3）淳風会倉敷第一病院呼吸器センター, ^4）川崎医科大学呼吸器内科
^5）東北大学加齢医学研究所呼吸器腫瘍研究分野, ^6）大阪大学医学部感染制御部
^7）新潟市社会事業協会信楽園病院内科, ^8）小松市民病院内科
^9）石川県立中央病院呼吸器内科, ^10）同愛記念病院財団同愛記念病院アレルギー呼吸器科
^11）康和会久我山病院呼吸器内科, ^12）明晴会西部入間病院内科
^13）飯塚病院, ^14）東京医療生活協同組合中野総合病院内科
^15）国立病院機構天竜病院内科, ^16）県西部浜松医療センター呼吸器科
^17）立花クリニック, ^18）広島赤十字・原爆病院呼吸器科
^19）川崎医科大学附属川崎病院呼吸器内科, ^20）倉敷中央病院呼吸器内科
^21）河原内科医院, ^22）国立病院機構南岡山医療センター内科
^23）健奉会谷向内科, ^24）井上内科医院
^25）清和会笠岡第一病院内科, ^26）労働者健康福祉機構山陰労災病院感染症内科
^27）国家公務員共済組合連合会新小倉病院内科, ^28）日本赤十字社長崎原爆病院呼吸器科
^29）江迎町立北松浦医師会運営北松中央病院内科, ^30）大村市立病院内科
^31）健康保険諫早総合病院内科, ^32）栄和会泉川病院内科
^33）長崎県立成人病センター多良見病院内科, ^34）植木町国民健康保険植木病院内科
^35）尾崎内科医院, ^36）前田内科医院
^37）かりゆし会ハートライフ病院呼吸器科, ^38）信和会沖縄第一病院内科
^39）楽生会コザ病院内科, ^40）北部地区医師会病院内科
^41）禄寿会小禄病院内科, ^42）琉球生命済生会琉生病院呼吸器内科

要旨

　日本呼吸器学会の「呼吸器感染症に関するガイドライン―成人市中肺炎診療の基本的考え方―」（以下，「市中肺炎ガイドライン」）において，肺炎球菌検出時の推奨薬剤のひとつとして，tosufloxacin tosilate（TFLX）やsparfloxacin（SPFX）等のフルオロキノロン薬がある。しかし，その臨床的検討はほとんどなされていない。そこで，今回，市中肺炎ガイドライン等を参考に，肺炎球菌性肺炎に対するフルオロキノロン薬TFLXの有効性について検討した。
　肺炎患者のうち塗抹染色で肺炎球菌が疑われた症例（以下，塗抹染色陽性例）とその中でStreptococcus pneumoniaeが検出された症例（以下，肺炎球菌検出例）を対象とした。塗抹染色陽性例68例と肺炎球菌検出例36例の患者背景に差は認められなかった。臨床効果は塗抹染色陽性例で1日量450 mg投薬（以下，450 mg群）が92.6％（25/27）の有効率を示し，600 mg投薬（以下，600群）が35例全例有効であった。無効の2例は市中肺炎ガイドラインにおける中等症であった。肺炎球菌検出例では450 mg群が93.6％（15/16），600 mg群が16例全例有効であった。S. pneumoniaeの消失率は450 mg群が94.1％（16/17），600 mg群が93.8％（15/16）であった。今回分離されたS. pneumoniaeに対するTFLXのMIC₉₀は0.25 μg/mLであり，健康成人の血中濃度から求めた1日AUCをもとに算出したAUC/MIC ratio（AUIC）は450 mg投与が46.4，600 mg投与が62.0であった。
　TFLXは肺炎球菌性肺炎に対し，臨床的検討，抗菌力および体内動態の基礎的な面から有効性が認められ，抗肺炎球菌活性の強いレスピラトリーキノロンであることが確認された。
　TFLXを肺炎球菌性肺炎に使用する際は，軽症から中等症を対象とし1日450 mgまたは600 mgを投薬する。また，中等症でも臨床症状や各種検査所見から炎症反応が強い場合には，高用量の600 mg投薬が望ましいと考えられた。ただし，最近，キノロン耐性肺炎球菌の増加が報告されており，安易な使用は避けるべきである。

Key word

tosufloxacin tosilate, TFLX, Streptococcus pneumoniae, community-acquired pneumonia, post marketing surveillance

別刷請求先

^＊長崎県長崎市坂本町1-7-1

受付日

平成16年10月12日

受理日

平成17年1月5日

日化療会誌 53 (1): 11-19, 2005