Vol.55 No.3 May 2007

症例報告

Teicoplaninが奏功した冠状動脈バイパス術後に発症したmethicillin-resistant Staphylococcus aureus縦隔炎の1症例

辻　泰弘^1）, 佐道　紳一^1）, 神村　英利^2）, 谷口　真一郎^3）

^1）佐世保中央病院薬剤科^＊
2）福岡大学筑紫病院薬剤部
^3）佐世保中央病院心臓血管外科

要旨

　症例は78歳，女性。冠動脈三枝すべてに高度狭窄を有する重症三枝病変のためcoronary artery bypass grafting施行。術後34日目に縦隔炎と診断され，縦隔の排液からKlebsiella pneumoniaeが検出された。このため，cefozopran（CZOP）を投与したが，術後39日目にmethicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）に菌交代した。その治療には腎機能障害を考慮し，arbekacinとvancomycinを使用せずteicoplanin（TEIC）単剤投与を選択した。また，添付文書どおりの投与量では重篤なMRSA縦隔炎には効果が乏しいと判断し，投与初期から薬物血中濃度モニタリング（TDM）を積極的に実施し，TEICの血中トラフ濃度を投与終了まで≧20 μg/mL（400→200 mg/日）に維持することに努めた。その結果，臨床症状・検査成績は改善し，MRSAも消失したため，投与50日目で投与中止した。
　TEICの血中濃度を添付文書どおり，5～10 μg/mLに設定すると多くのMRSA感染症例には無効とされており，TEICの用法・用量もしくは基準濃度域については再検証が必要である。MRSA縦隔炎に対しては，TDMを積極的に行い，TEICの血中トラフ濃度を≧20 μg/mLに設定することが新たな治療手段の一つになると考えられた。

Key word

teicoplanin, TDM, mediastinitis, MRSA

別刷請求先

^＊長崎県佐世保市大和町15番地

受付日

平成19年1月10日

受理日

平成19年3月9日

日化療会誌 55 (3): 230-234, 2007