Vol.63 No.1 January 2015

原著・臨床

菌血症患者から分離されたStenotrophomonas maltophiliaに対するsulfamethoxazole-trimethoprimの薬剤感受性検査の検討

岩崎　教子^1）, 三宅　典子^1）, 斧沢　京子^1）, 西田　留梨子^1）, 門脇　雅子^2）, 清祐　麻紀子^{2, 3）}, 下野　信行^{1, 3）}

^1）九州大学大学院医学研究院病態修復内科学^＊
2）九州大学病院検査部
^3）九州大学病院グローバル感染症センター

要旨

　Stenotrophomonas maltophiliaの病原性は低いが，免疫抑制状態の患者に菌血症を起こすと致死的になる。治療薬はsulfamethoxazole-trimethoprim（ST合剤）が標準的であるが，過去6年間に当院で分離されたS. maltophiliaの約90％が薬剤感受性検査でST合剤耐性と報告されていた。当院でS. maltophiliaに対し行っている薬剤感受性検査は微量液体希釈法（BMD）だが，判定は必ずしも容易ではない。そこで，2005年4月から2011年3月までに九州大学病院において血液培養から分離されたS. maltophilia　22株を用いて，単独技師による目視判定を追加したBMD（BMD単独判定），複数技師による目視判定を追加したBMD（BMD複数判定），E test（ET），寒天平板希釈法（AD）による薬剤感受性検査を行い，比較検討した。その結果ST合剤に対する薬剤感受性は，BMD単独判定で90.9％，BMD複数判定で54.5％，ETで27.3％，ADで31.8％が耐性を示し，BMDの判定の難しさが明らかとなった。標準法であるADとの比較ではETで4.5％，BMD単独判定では49.0％に，BMD複数判定で13.7％にmajor error（ME）を認めた。BMD単独判定でMEが多かった原因としては，判定における目視過程の影響が考えられた。
　BMD単独判定でMEを生じた症例に関しては，予後に影響していた可能性もあり，その臨床背景や治療，転帰について電子カルテ上で後ろ向きに調査した。MEを認めた13症例を検討すると，3例にST合剤が投与されており，投与群での死亡率は33.3％であったのに対し，非投与群では30％であった。
　今回の検討では，幸いST合剤投与の有無による死亡率に及ぼす影響を認めなかったが，S. maltophiliaはST合剤に対するBMDによる薬剤感受性判定が困難であることを考えると，判定困難な場合にはETを併せて判断することが望ましいと考えられた。

Key word

Stenotrophomonas maltophilia, sulfamethoxazole-trimethoprim, broth microdilution method, E test, agar dilution method

別刷請求先

^＊福岡県福岡市東区馬出3-1-1

受付日

平成26年1月6日

受理日

平成26年10月1日

日化療会誌 63 (1): 1-6, 2015