Vol.65 No.2 March 2017

原著・臨床

抗菌薬のTDM実施に関する実態調査―TDM実施率と感染制御体制との関連性およびTDMの実施方法の抗菌薬TDMガイドラインとの比較―

松元　一明, 磯田　梨奈, 黒田　裕子, 横山　雄太, 木津　純子

慶應義塾大学薬学部実務薬学講座^＊

要旨

　2012年に抗菌薬TDMガイドラインが作成された。今回，各施設の感染制御体制と抗菌薬のTDM実施に関する相関関係を調査し，さらに，抗菌薬TDMガイドラインと比較検討した。
　調査時期は2015年4から5月で，アンケートの回答は391施設から得た（回収率39.1％）。TDM実施施設は84％であり，TDM実施施設は感染防止対策加算取得施設，ICTまたはAST設置施設，感染制御認定/専門薬剤師取得者，抗菌化学療法認定薬剤師取得者がいる施設で有意に多かった。各施設のVCM，TEICの目標値はガイドラインの目標値内に95％の施設で設定されていた。ABK，AMK，GM，TOBのピーク値はそれぞれ88％，79％，82％，85％，トラフ値はそれぞれ90％，75％，74％，72％が目標値内に設定されていた。TEICの初日と2日目の合計投与量を1,600 mgにしている施設は59％あった。ABKの腎機能正常患者への1日1回量は200 mgの固定用量が46％，AMKは15 mg/kgが74％，GM/TOBは5 mg/kgが50％/55％であった。VCM投与設計時にAUC₂₄を確認しない施設は44％，毎回確認する施設は27％であった。透析患者へのVCMの初回投与量は1 gが31％であった。採血ポイントは透析前が84％であった。
　本研究より，感染制御体制とTDM実施率に相関があり，抗菌薬適正使用には，薬剤師の資格取得率の向上は重要であることが示唆された。アンケートの回答の多くが抗菌薬TDMガイドラインで推奨されている内容と整合性が取れており，ガイドラインが浸透していることが明らかになった。一方で，TEICのローディングドーズ，VCMの1日2回投与以外の投与設計時や無効時におけるAUCの確認ならびに透析時の初回投与量など，ガイドラインのさらなる周知と理解が必要であると考えられた。

Key word

TDM, guideline, glycopeptide, aminoglycoside

別刷請求先

^＊東京都港区芝公園1-5-30

受付日

平成28年7月14日

受理日

平成28年11月21日

日化療会誌 65 (2): 175-182, 2017