Vol.66 No.2 March 2018

総説

非淋菌性尿道炎の第一選択薬に何を選択すべきか

濵砂　良一^{1, 2）}

^1）産業医科大学医学部泌尿器科
^2）新小倉病院泌尿器科

要旨

　非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis：NGU）は，淋菌が検出されない尿道炎で，多くの微生物が原因となる。わが国ではChlamydia trachomatisの検出率が最も高く約半数の症例から検出される。次いでMycoplasma genitaliumの検出頻度が高く，15～25％程度のNGU症例から分離される。わが国では，NGUに対してC. trachomatisに対する治療を行ってきた。C. trachomatisはマクロライド，テトラサイクリン，ニューキノロン薬に対する感受性が高く，NGUに対してもこれら3剤が頻用されている。近年，M. genitaliumの薬剤耐性が顕著となっており，治療困難なNGU症例が増加している。
　クラミジア性尿道炎に対する臨床研究では，上記3剤はすべて有効であった。耐性株の報告はあるものの，世界的には蔓延しておらず，C. trachomatisの治療効果は良好である。これに対してM. genitaliumは治療が困難となっている。もともとM. genitaliumはazithromycin（AZM）に良好な感受性を示し，臨床効果も良好であった。しかし，AZM治療失敗例が報告され，マクロライド耐性株が分離された。マクロライド耐性M. genitalium株の耐性機序は，23S rRNAのdomain Vのpoint mutationによる。同じ遺伝子変異をもつM. genitaliumは世界中から検出されており，わが国でも40％以上のM. genitaliumはマクロライド耐性である。マクロライド耐性M. genitaliumには，moxifloxacinやsitafloxacin（STFX）が有効であるが，近年，これらのニューキノロンによる治療失敗例が報告されており，治療が非常に困難となっている。
　NGUに対する治療において，マクロライド耐性M. genitaliumを考慮すると，AZMをこれ以上第一選択薬にはできないと思われる。C. trachomatisにはテトラサイクリンも有効であり，M. genitaliumに対してはAZMとdoxycycline（DOXY）の有効率はともに低い。しかし，AZMに対する耐性化を抑えるために，NGUの第一選択薬をテトラサイクリン（DOXY 200 mg/日　7日間またはminocycline 200 mg/日　7日間）とし，無効例にニューキノロン，わが国ではSTFX 200/日　7日間以上を使用することを提唱したい。しかし，わが国ではM. genitalium感染症に対する検査，治療に保険適用がないこと，テトラサイクリンのなかでもminocyclineの臨床試験がないこと，テトラサイクリンの副作用を考慮する必要があること，STFX耐性M. genitaliumに対して治療法が確立していないなど，多くの問題が残る。

Key word

non-gonococcal urethritis, C. trachomatis, M. genitalium, azithromycin, doxycycline, minocycyline, sitafloxacin

別刷請求先

^＊福岡県北九州市八幡西区医生ケ丘1-1

受付日

2017年10月10日

受理日

2017年12月7日

日化療会誌 66 (2): 173-184, 2018