Vol.74 No.3 May 2026

原著・臨床

抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022に基づく腎機能別vancomycin初期投与設計ノモグラムの臨床評価

竹内　陽亮^1）, 小松原　靖二郎^1）, 竹内　祐葵^1）, 高木　明子^1）, 長島　裕樹^1）

^1）吹田徳洲会病院薬剤部^＊

要旨

　抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン2022（以下，GL 2022）において，vancomycin（VCM）の治療薬物モニタリング（therapeutic drug monitoring：TDM）は，血中濃度-時間曲線下面積（area under the concentration-time curve：AUC）400～600 μg·h/mLを目標とすることが推奨されている。また，GL 2022では，体重および腎機能に基づくVCM初期投与設計ノモグラム（以下，ノモグラム2022）も併せて提示された。
　本研究では，ノモグラム2022に改編を加えたノモグラムを作成し，吹田徳洲会病院において当該ノモグラムに従ったVCM投与が実施された144例を対象に，初回TDM時のパラメータを用い，TDMソフトウェアPATにより定常状態におけるAUCを算出した。目標とされるAUC 400～600 μg·h/mL達成は91例（63.2％），非達成は53例であった。ロジスティック回帰分析の結果，AUCが400 μg·h/mLを下回る有意なリスク因子として，「皮膚軟部組織感染症」および「推算クレアチニンクリアランス値（creatinine clearance：Ccr）50～59 mL/min，VCM 0.5 g 12時間ごと投与」が抽出され，AUC 600 μg·h/mLを上回る有意なリスク因子としては，「Ccr 70～79 mL/min，VCM 1.0 g 12時間ごと投与」のみが抽出された。AUC 600 μg·h/mLを上回るリスク因子については，ノモグラム2022のCcr表記を「70」は「70～79」，「80」は「80～89」と解釈することでリスク回避が可能であり，その他のCcrについても同様の解釈が有用であると考えられた。これらの結果より，特に安全性の観点から，ノモグラム2022は幅広い患者背景に対応可能な，汎用性の高い投与設計ツールであることが示唆された。

Key word

vancomycin, therapeutic drug monitoring, area under the concentration-time curve

別刷請求先

^＊大阪府吹田市千里丘西21番1号

受付日

2025年6月27日

受理日

2026年1月22日

日化療会誌 74 (3): 428-437, 2026