Vol.53 No.5 May 2005

原著・臨床

PK/PDパラメータおよびモンテカルロ法を用いたMRSA肺炎に対する塩酸バンコマイシン治療の効果予測

稲垣　有佐^1）, 小松　方^1）, 山本　育由^2）, 松尾　収二^1）

^1）天理よろづ相談所病院臨床病理部^＊
2）同　薬剤部

要旨

　当院においてvancomycin（VCM）治療を施行したmethicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）肺炎患者31例を対象に各種pharmacokinetic（PK）parameterと臨床効果との関係についてretrospectiveに検討を行った。VCM治療有効群21例および無効群10例のPK parameterをそれぞれMann-Whitney U-testで比較したところ，それぞれの中央値（四分位間）はCmaxで37.1 μg/mL（29.9～42）および32.3 μg/mL（29.5～36.1）（p＝0.32），トラフ値で10.5 μg/mL（8～12.4）および8.7 μg/mL（6.7～11.2）（p＝0.25），血中消失速度（Ke）で0.17/hr（0.10～0.22）および0.15/hr（0.11～0.17）（p＝0.67），AUCで410 μg/mL・hr（349～455）および318 μg/mL・hr（302～328）（p＜0.01）と，AUCのみ有意差を示した。有効群と無効群を分けうるAUCはReceiver Operating Characteristic（ROC）曲線を用いる解析より330 μg/mL・hr（感度76.2％，特異度80.0％）と計算された。次に当院で分離されたMRSA 373株のMIC分布（MIC₉₀ 1 μg/mL）および有効群のAUC分布を用いて1,000例のモンテカルロ法を実施したところAUC/MIC≧330 μg/mL・hrを満たす確率は56.8％と計算された。
　以上，VCM治療におけるAUCと臨床効果との相関が示されたが，AUC/MIC≧330 μg/mL・hrを満たす確率は低く，VCMの治療効果をあげるには，トラフ値をモニターしたうえで，1日投与量を増量するなどの，AUCやMICを活用した投与設計解析手法の導入が必要である。

Key word

MRSA, vancomycin, AUC/MIC, Monte Carlo simulation, pneumonia

別刷請求先

^＊奈良県天理市三島町200

受付日

平成17年1月26日

受理日

平成17年3月16日

日化療会誌 53 (5): 297-301, 2005