Vol.62 No.6 November 2014

総説

外科系・救急・集中治療領域におけるカンジダ感染症に対する診療指針―“Antifungal Stewardship”―

佐々木　淳一

慶應義塾大学医学部救急医学^＊

要旨

　外科系・救急・集中治療領域では，各種重度病態患者がMRSA，MDRPなどの耐性菌による重度感染症を合併することも多く，その治療経過過程で出現する主に抗菌薬使用が誘因と考えられる真菌感染症，特にカンジダ感染症が大きな課題になっている。カンジダ感染症の治療成績向上には，ガイドライン等を使用した高度危険患者の抽出，早期診断・治療を重視することに留まらず，眼病変，骨髄炎，敗血症性塞栓症，深部膿瘍などの重大な合併症等に対する標的治療も考慮しておく必要がある。本領域において推奨される抗真菌薬は，多くのガイドライン等でエキノキャンディン系薬剤が第1選択となっているが，抗真菌薬を適正かつ効果的に使用し，抗真菌治療を成功させるためには，多面的な診療指針であるantifungal stewardshipを実現する必要がある。この実現のためには，preemptive therapyあるいは経験的投与における抗真菌薬早期投与の確立，抗真菌薬投与量におけるloading-doseおよび薬剤組織移行性の考慮，それぞれの抗真菌薬の特性および耐性株の抑制を考慮した使い分けであるantifungal heterogeneityなどを意識した診療を行うべきである。

Key word

Candida albicans, non-albicans Candida, candidemia, antifungal stewardship, antifungal heterogeneity

別刷請求先

^＊東京都新宿区信濃町35

受付日

平成26年7月16日

受理日

平成26年8月19日

日化療会誌 62 (6): 663-673, 2014