Vol.67 No.1 January 2019

総説

高齢者肺炎の治療と予防

茂呂　寛^1）, 塚田　弘樹^2）

^1）新潟大学医歯学総合病院感染管理部^＊
2）新潟市民病院呼吸器/感染症内科

要旨

　日本呼吸器学会による成人肺炎診療ガイドライン2017が策定され，市中肺炎，医療・介護関連肺炎（NHCAP），院内肺炎の診療における新たな指針が示された。高齢化社会が進む中で，高齢者の健康の維持，中でも肺炎への対応は重要な課題となっているが，高齢者肺炎とNHCAPは，誤嚥や耐性菌の関与という点で大きくオーバーラップしており，NHCAPに対する治療の考え方が，高齢者肺炎に適切に対処するうえで参考となる部分が多い。新ガイドラインにおけるNHCAPの診療の流れとしては，まず背景のアセスメントを行い，反復性誤嚥性肺炎のリスクがあり，かつ終末期や老衰の状態である場合は，患者本人や家族と十分に相談したうえで，個人の意志やQOLを考慮し，治療方針を決定する。積極的な治療が必要と判定された場合，敗血症の有無，重症度（A-DROP）が高いかどうか，耐性菌リスクの有無，の3点について評価する。いずれかが該当する場合，初期治療として広域抗菌薬を選択し，経過とともに全身状態を確認し，可能であれば段階的に狭域の抗菌薬への変更を考慮する。いずれも該当しない場合は，初期治療としては狭域の抗菌薬が選択可能である。その後の経過と情報の蓄積を受け，原因菌判明時には標的治療に移行する。また，ひとたび高齢者が肺炎に罹患した場合，再発や再入院，さらなるADLの低下や認知機能の低下など種々の問題が懸念され，ワクチン接種，口腔ケア，嚥下リハビリテーションなど，エビデンスに基づいた肺炎発症の予防は重要な課題である。

Key word

pneumonia, community acquired pneumonia, aspiration pneumonia, guideline

別刷請求先

^＊新潟県新潟市中央区旭町通1-754

受付日

2018年4月27日

受理日

2018年7月9日

日化療会誌 67 (1): 1-12, 2019